IMPACTO DA IMPLEMENTAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRÃO NA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM: UMA REVISÃO INTEGRATIVA
RESUMO
Este estudo teve como objetivo principal verificar os impactos da implementação dos Procedimentos Operacionais Padrão (POP's) na qualidade da assistência de enfermagem. Para isso, foi realizada uma revisão integrativa da literatura, desenvolvida em seis etapas, no intuito de responder à seguinte questão norteadora: 'O que existe na literatura sobre a importância dos procedimentos operacionais padrão para a assistência de enfermagem?' . As pesquisas identificadas na literatura evidenciaram benefícios dos POP como proporcionar maior segurança para o cliente e funcionário, padronizar e atualizar as técnicas, controlar gastos, diminuir índice de infecções, economizar tempo para o enfermeiro e melhorar a qualidade da assistência de enfermagem. Desta forma, conclui-se que os procedimentos padronizados melhoram a qualidade da assistência de enfermagem por aliar o saber ao fazer, visto que necessitam está sendo atualizados, evitando a automaticidade do cuidado.
INTRODUÇÃO
As instituições de saúde apresentam-se cada vez mais como organizações complexas que incorporam o avanço constante de conhecimentos e tecnologia e exigem cada vez mais dos profissionais que ali desempenham suas atividades, qualidades e competências para que haja satisfação junto aos seus usuários. Diante disso, a padronização dos procedimentos auxilia o profissional a categorizar o conhecimento e a utilizar as tecnologias de maneira adequada, garantindo uma assistência de qualidade e livre de danos para o paciente.
Neste cenário, os Procedimentos Operacionais Padrão (POP) apresentam-se como uma tecnologia confiável, de ações sistematizadas e rotinas padronizadas para alcance dos resultados esperados na área de saúde. Além dessas finalidades, os POP's são ferramentas que auxiliam o esclarecimento de dúvidas, orientaram os profissionais durante a execução das ações e devem estar de acordo com as diretrizes e normas da instituição. A atualização deve ser a cada dois anos de acordo com níveis de evidência científicas disponíveis para cada procedimento, e devem ser seguidos por todos os profissionais de forma padronizada (COREN, SP).
A implementação e a avaliação dos POPs que descrevem as ações da enfermagem é de competência do enfermeiro e da sua equipe e deve permitir uma visão de integralidade do paciente (ALMEIDA et al. 2011). Vale salientar que a construção de um POP diferencia-se de uma rotina convencional das ações de enfermagem pois deve apresentar uma estrutura mínima, composta por definição, objetivo, responsabilidades, material utilizado, procedimento técnico e referências.
Ainda, de acordo com Guerrero, Beccaria, Trevisan (2008) instituições sem padronização de procedimentos, normas e rotinas e que não utilizam a metodologia da assistência de enfermagem apresentam diferentes formas de conduta profissional, o que dificulta a padronização de ações da equipe de enfermagem.
Além dos benefícios do uso dos Procedimentos Operacionais Padrões no ambiente hospitalar, considera-se que esse tipo de instrumento pode ser uma ferramenta útil para auxiliar alunos e professores na tomada de decisão e padronização de procedimentos em disciplinas como Semiologia e Semiotécnica, contribuindo na formação de competências desejadas e nas exigências educacionais do profissional.
Diante da importância do uso dos POPs em diversos cenários de atuação do enfermeiro, o trabalho teve como objetivo principal verificar os impactos da implementação dos Procedimentos Operacionais Padrão (POP's) na qualidade da assistência de enfermagem.
METODOLOGIA
Trata-se de uma revisão integrativa desenvolvida em seis etapas propostas por Mendes, Silveira e Galvão(5) que buscou responder à seguinte questão norteadora: O que existe na literatura sobre a importância dos procedimentos operacionais padrão para a assistência de enfermagem?
O estudo foi realizado em março de 2015, nas bases PubMed, Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e a Cochrane todas acessadas via Biblioteca Virtual de Saúde(BVS). Como critério de inclusão e exclusão considerou-se artigos publicados entre 2008 e 2015, disponíveis na íntegra em português e em inglês. Utilizou-se a combinação dos descritores: Procedimentos operacionais padrão, enfermagem e técnicas nos dois idiomas.
Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão foi realizado uma leitura dos títulos e resumos de todos os artigos identificados e os estudos que não respondiam aos objetivos da presente revisão foram excluídos.
Após a seleção das publicações, todos os artigos foram lidos na íntegra de forma analítica e crítica, com o auxílio de um formulário construído e validado por Ursi (2005). A análise ocorreu a partir da leitura dos artigos selecionados, dos quais foram extraídas informações acerca da importância da implementação dos POP's nos cuidados dispensados aos pacientes e depois foi construído um quadro com artigos, ano de publicação, autores, objetivos e periódicos, para possibilitar uma melhor visualização dos leitores, e, posteriormente, a discussão dos autores sobre os dados encontrados.
A respeito dos aspectos éticos, foram respeitados os resultados identificados, garantindo assim a preservação fidedigna dos dados obtidos na literatura. Os autores consultados estão referenciados ao longo do estudo, conforme previsto na Lei nº 9.610, de 19 de fevereiro de 1998, que trata dos Direitos Autorais.
RESULTADOS
Inicialmente foram identificados seis artigos, no entanto, três artigos foram excluídos, dois por duplicação e um por estar escrito em alemão. Dos três artigos lidos na íntegra, dois são publicações brasileiras e uma escrita em inglês. Todos os três estudos avaliados ressaltam a importância dos procedimentos operacionais padronizados para garantia da qualidade do cuidado prestado.
Além da importância dos POPs, os artigos abordam os fatores positivos do uso desses instrumentos e suas dificuldades de implementação na prática. Os principais benefícios dos POPs descritos nos artigos foram: possibilita a realização correta dos procedimentos, evita erros, proporciona maior segurança para o cliente e funcionário, padroniza e atualiza as técnicas, auxilia os profissionais quanto as dúvidas, controla gastos, diminui índice de infecções, economiza tempo e consequentemente garante boa assistência de enfermagem
No entanto, apesar de reconhecerem os benefícios de seguirem normas e rotinas padronizadas, os autores da pesquisa detectaram algumas dificuldades para utilização dos POPs. As dificuldades mais citadas foram a falta de tempo, a não adesão de todos os profissionais, desatualização do material, divulgação, difícil acesso, falta de materiais na unidade, desorganização do manual, ausência de índice, conteúdo extenso e falta de figuras ou fotos. De acordo com os autores as dificuldades especificas da equipe de enfermagem foram a falta de tempo, número reduzido de pessoal e consequente sobrecarga de serviços, falta de interesse do funcionário, existência de vícios da profissão (costumes em efetuar técnicas antigas e ultrapassadas), falta de conscientização ou compreensão sobre a importância da padronização, alguns "acham que sabem tudo", porque é mais fácil consultar outro profissional ou a enfermeira para esclarecer dúvidas
Para Mazzo et al., (2011) os POPs devem ser construídos embasados em diretrizes e normas institucionais e ser seguida pelos profissionais de saúde de uma mesma instituição. Devido a isso muitos enfermeiros que trabalham em mais de uma instituição, em dupla jornada, nem sempre seguem a padronização de um local de trabalho, pelas diferentes maneiras como aprendem o "como fazer" entre as instituições.
Assim, os procedimentos operacionais padronizados das ações de enfermagem, assim como os protocolos de atendimentos médicos, necessitam de atualização a cada dois anos (COREN, 2013). Desta forma, as técnicas devem estar atualizadas de acordo com as últimas evidências científicas para cada procedimento e estarem adaptadas de acordo com a realidade do setor. Tão importante quanto as atualizações das ações descritas nos formulários padronizados e a coerência dessas ações com o Código de Ética de Enfermagem, em relação às responsabilidades e deveres de cada profissional da equipe de enfermagem.
Desta forma, evidenciou-se nos estudos que a padronização dos procedimentos é um indicador da organização e da qualidade do serviço de enfermagem. Para os sujeitos pesquisados, o POP permite que todos os trabalhadores prestem cuidado padronizado para o paciente dentro dos princípios técnicos e científicos e ainda contribui para dirimir distorções adquiridas na prática, configurando-se também como um instrumento educativa.
Por fim, a inadequada administração do tempo é uma consequência marcante na rotina diária dos enfermeiros, em função da falta de planejamento os profissionais não conseguem tempo hábil para desenvolver todas as tarefas propostas e racionalizar o trabalho gerencial. Por vezes, fazem um trabalho repetitivo e sem reflexão e não otimizam o tempo disponível. Diante disso, o processo de implementação de instrumentos padrão para trabalho de enfermagem deve ser compreendido como parte integrante e viabilizadora de um ambiente organizacional harmônico e gerador de resultados.
CONCLUSÕES
O estudo abordou a importância dos Procedimentos Operacionais Padrão na busca do entendimento de sua finalidade na melhoria da qualidade da assistência nas ações de enfermagem. O estudo levou à reflexão sobre a construção e planejamento das ações e procedimentos operacionais padronizados, evidenciados pela necessidade de treinamentos contínuos em relação à utilização e seguimento do POP pelos profissionais de enfermagem.
Na visão dos autores do presente trabalho, é importante ressaltar que o objetivo do POP realmente é esclarecer dúvidas, mas deve ser de modo contínuo, por isso, há necessidade de treinamento específico sobre a sua utilização para a melhor compreensão dos objetivos dos procedimentos padronizados.
Não é desejada a realização automática de técnicas, mas aliar o saber ao fazer, mesmo diante de ações consideradas simples. Por isso, há necessidade de profissionais compromissados com o cuidar e que, em busca de resultados comuns, estejam envolvidos com a filosofia da instituição e possam cooperar e envolver toda sua equipe, participando dos processos para melhoria da assistência oferecida.
Assim, este estudo aponta para a necessidade da instituição e do Serviço de Enfermagem proporcionarem aos enfermeiros oportunidades de atualização e qualificação com enfoque nos saberes gerenciais, para que desenvolvam as competências voltadas às necessidades assistenciais e gerenciais do cuidado.
REFERÊNCIAS
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EIXO III: Formação do Enfermeiro: um olhar sobre a Educação Permanente e a Educação Continuada