Introdução
No Brasil, de acordo com INCA (2010), o câncer do colo do útero é a segunda causa de morte por câncer em mulheres, sendo o tipo mais comum em algumas áreas menos desenvolvidas do país. Sua ocorrência se concentra principalmente em mulheres acima dos 35 anos de idade. A história das ações preventivas em câncer no Brasil é recente. As primeiras iniciativas para implantar a prevenção do câncer do colo uterino ocorreram no final da década de 60, com progressos limitados ao longo da década de 70 (ZEFERINO et al, 1999). Em meados da década de 80, o Ministério da Saúde implementou o Programa de Atenção Integral à Saúde da Mulher (PAISM), em que um dos objetivos era aumentar a cobertura e a resolutividade dos serviços de saúde na execução das ações preventivas do câncer de colo uterino (OSIS; PAIS, 1998). O Instituto Nacional do Câncer admite que o Brasil foi um dos primeiros países do mundo a introduzir o exame citopatológico (Papanicolau) com a finalidade de detecção precoce do CCU, porém a doença continua sendo um problema de saúde pública, pois 30% das mulheres realizam o Papanicolau apenas três vezes na vida, o que explicaria o diagnóstico já na fase avançada em uma proporção de 70% dos casos (SOARES et al, 2010). Em Sobral, assim como na maioria das regiões brasileiras, o CCU constitui um problema crescente, apesar da existência dos vários métodos de prevenção, já mencionados anteriormente. De acordo com dados do Sistema de Informação do Câncer de Colo do Útero (SISCOLO), a taxa de incidência da neoplasia de janeiro de 2009 a agosto de 2010, em mulheres na faixa etária de 25 a 59 anos, foi de 40,2 por 10.000 habitantes. A partir dessa problemática, este estudo intenta identificar os fatores associados a não realização do exame de prevenção do câncer de colo uterino pelas mulheres em idade fértil e a partir disso procurar-se-á analisar as causas encontradas.
Metodologia
Trata-se de um estudo exploratório descritivo com abordagem qualitativa. A Pesquisa Qualitativa responde a questões muito particulares. Ela se ocupa, nas ciências Sociais, com um nível de realidade que não pode ou não deveria ser quantificado. Ou seja, ela trabalha com o universo dos significados, dos motivos, das aspirações, das crenças, dos valores e das atitudes (MINAYO, 2010). O estudo foi realizado na cidade de Sobral, zona norte do estado do Ceará, mais especificamente no bairro Alto da Brasília, no Centro de Saúde da Família CAIC com uma população residente de 8.095 pessoas, sendo de 2.334 o número de famílias e 1.473 a população de mulheres de 25 a 59 anos. Foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com o parecer 1.444.508. A Unidade Básica de Saúde (UBS) CAIC foi o cenário principal da pesquisa, pois, de acordo com os dados do SISCOLO, de janeiro de 2013 a agosto de 2014, a taxa de realização do exame preventivo do câncer do colo do útero em mulheres em idade fértil atendidas na referida UBS, é a menor em comparação aos demais territórios da cidade de Sobral.Como critério de inclusão para definir a amostra do estudo, as mulheres deveriam estar na faixa etária de 25 a 59 anos, serem domiciliadas no referido bairro, estar sendo atendidas na UBS em estudo e assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). O tamanho da amostra foi considerado adequado com participação de 10 mulheres. A coleta de dados foi realizada através de um processo conhecido como Grupo Focal, por meio das interações grupais ao se discutir um tópico sugerido pelo pesquisador
Resultados e Discussão
As falas das mulheres foram registradas e agrupadas de acordo com as categorias identificadas: 1.O exame é importante e necessário Com o objetivo de identificar o nível de conhecimento acerca do exame, questionou-se a respeito do motivo de realização do exame. As mulheres demonstraram saber pouco a respeito, devido à realidade cultural, como se pode perceber em algumas verbalizações que destacamos a seguir: "A gente sabe que precisa, né? Que é pra saúde da gente mesmo. (...) Sabendo que é pra saúde da gente." "É pra prevenir o câncer, né? (...) Pra saber como a gente tá." 2. Um exame sem privacidade Um ponto importante percebido nas verbalizações foi à falta de privacidade existente no momento da realização do exame. Esse fato é demonstrado nos trechos citados a seguir: "É. Eu fui fazer aqui. Aí quando a gente tá bem despreocupada entra gente na sala." "Quando estiver só a enfermeira e o paciente lá dentro, principalmente a gente ali, ficar só os dois, não ficar batendo na porta e entrando, batendo na porta e entrando. Foi o mais errado que eu achei. Já três vezes aconteceu comigo."
3. Um exame difícil Quando perguntadas sobre a dificuldade de acesso ao exame, as mulheres relataram que existe alguma dificuldade de marcar a consulta e sobre o extravio de laudos citológicos. Entretanto, pela forma como se expressaram, percebeu-se certo desconhecimento do fluxo de encaminhamento do material coletado, do caminho que o material coletado faz até retornar para o posto, deixando de vir buscar o exame por algum pequeno atraso na chegada do laudo, o que não justifica o extravio dos exames por parte da equipe. Exemplifica-se com as seguintes falas: "É porque aqui sempre é aquela coisa, a gente vem aí dizem: "Não, hoje não tem não. Só pra amanhã. Só pra depois." Aí a gente vai e acaba desistindo de vir pra fazer. Ninguém faz marcar então a gente acaba desistindo." "É porque às vezes quando a gente consegue marcar e vem fazer o exame às vezes não recebe. Elas perdem ou acontece qualquer coisa, aí a gente acaba não recebendo." De acordo com todos estes depoimentos, percebe-se que boa parte das mulheres não sabe a importância da realização do Papanicolau; isto se deve ao fato de desconhecerem o procedimento, porque os profissionais habilitados engajados nessa prática provavelmente não fornecem informações pertinentes e completas sobre o exame, a fim de reduzir a ansiedade e retirar as dúvidas - além de desrespeitarem a intimidade da paciente ao não proporcionar a privacidade necessária para realização do exame -, concluindo-se que a atuação do profissional agrava o sentimento de medo, desconforto e constrangimento.
Conclusão
Por meio dos resultados obtidos pode-se constatar que há ainda uma grande dificuldade em sensibilizar as mulheres para a realização do exame preventivo periodicamente. Continua, portanto, sendo um desafio para os profissionais de saúde, garantir uma maior cobertura desse serviço, e conseqüentemente, diminuir as altas taxas de incidência do câncer de colo uterino. Muitos foram os fatores determinantes desse resultado. Dentre eles, o que mais chamou a atenção foi à falta de privacidade durante a realização do exame. Somente uma equipe de saúde humanizada poderá tratar a cliente como pessoa, encontrando espaço para a expressão de seus sentimentos, respeitando-a, envolvendo-se com ela, colocando-se em seu lugar, desenvolvendo assim uma relação intersubjetiva e ainda levando em conta sua bagagem social, cultural, familiar e religiosa. Portanto, ouvir as mulheres que fizeram parte desta pesquisa, sobre seu vivencial em relação a este exame, permitiu-nos visualizar alguns caminhos que possam favorecer a aderência da mulher ao serviço de prevenção.
Referências
INCA - Instituto Nacional Do Câncer. Falando sobre câncer do colo do útero. Rio de Janeiro: MS/INCA, 2010.
MINAYO, M.C.S. Pesquisa social: teoria método e criatividade. Edição: 03 Petrópolis (RJ): Vozes; 2010.
OSIS, M.J.M.D. PAIS, M: Um marco na abordagem da saúde reprodutiva no Brasil. Cadernos de SaúdePública; v.14, n.1, p. 25-32, 1998.
SOARES, M.C, et al .Cervical câncer: characterization of women in a city in the south of BRAZIL.Esc. Anna Nery, Rio de Janeiro (RJ); v.14, p.1, 2010.
ZEFERINO, L.C; COSTA, A.C; MORELLI, M.G.L.D; TAMBASCIA, J; PANETTA, K; PINOTTI, J.A, 1999. Programa de detecção do câncer do colo uterino de Campinas e região; Revista Brasileira de Cancerologia, v.45, p.25-33, 1999.
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