A ENFERMAGEM NA ATENÇÃO PRIMÁRIA E A VIVÊNCIA DA RELAÇÃO ZIKA/ MICROCEFALIA
CAMILA VASCONCELOS DE CARVALHO
Co-autores: , ANA CAROLINA DE CARVALHO , CAMILA MORORÓ FERNADES , RONALDO SOBREIRA GUEDES FILHO , ANA VIRGÍNIA DE MELO FIALHO e ANA LÍVIA ARAÚJO GIRÃOTipo de Apresentação: Oral
Resumo
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XX ENFERMAIO I MOSTRA DO INTERNATO EM ENFERMAGEM
Fortaleza - CE 23 a 25 de Maio de 2016 |
II SIEPS
A Enfermagem na atenção primária e a vivência da relação Zika/ microcefalia
Camila Vasconcelos de Carvalho ¹, Ana Carolina de Carvalho ²,Camila Mororó Fernades ¹, Ronaldo Sobreira Guedes Filho ¹, Ana Virgínia de Melo Fialho ¹, Ana Lívia Araújo Girão ¹
1. Universidade Estadual do Ceará (UECE)
2.Secretaria Municipal da Saúde (SMS) Fortaleza-CE
TRABALHO PARA PRÊMIO; EIXO III. ENFERMAGEM, SAÚDE E SOCIEDADE: ENCONTRO NOS TERRITÓRIOS.
Resumo
O estudo tem como objetivo relatar a experiência vivenciada por uma interna de enfermagem, da Universidade Estadual do Ceará, durante as consultas de pré-natal e da visita domiciliar de uma Unidade de Atenção Primária a Saúde que foram ofertadas a uma gestante diagnosticada com Zika e sua preparação para cuidar de uma filha com microcefalia. Trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência. A relação entre o Zika vírus e a microcefalia em recém-nascidos está causando muita insegurança e medo, principalmente em gestantes. Os enfermeiros e outros profissionais da saúde, principalmente da APS, são essenciais para atender as necessidades das gestantes e das mulheres que pretendem engravidar, como oferecendo orientações adequadas sobre esse tema recente e deixando a população feminina mais tranqüila e preparada para possíveis mudanças. Essa temática ainda precisa de mais pesquisas para ser efetivamente comprovado que o Zika vírus pode ser o causador da microcefalia.
Introdução
Atualmente no Brasil, as doenças transmitidas pelo mosquito Aedes aegypti estão gerando muita preocupação pela grande incidência que possuem, principalmente para os moradores das áreas endêmicas,nas quais estão inseridas a região Nordeste, o estado do Ceará e a cidade de Fortaleza.
Uma das doenças que vem se destacando nesse contexto é a Zika, principalmente por sua relação com a microcefalia em recém-nascidos.Segundo Marcondes e Ximenes (2016) o Zika vírus foi, provavelmente, introduzido no Brasil durante a Copa do Mundo, em 2014, quando muitos turistas visitaram capitais brasileiras, possivelmente contribuindo para a infecção de mosquitos Aedes (Stegomyia). Pelo fato de a dengue ocorrer em várias cidades onde os jogos foram jogados, os turistas também poderiam ter adquirido o vírus, possivelmente transportando-o quando voltavam para suas respectivas casas. Acredita-se que as viagens rápidas a centros de comércio urbanos permitiram para a rápida circulação do vírus através de pessoas infectadas.
De acordo com dados do Relatório Dinâmico Epidemiológico do prontuário eletrônico da prefeitura, desde janeiro de 2015 até abril de 2016 já foram notificados 1972 casos de Zika em Fortaleza, afetando todos os grupos etários e ambos os sexos. À luz do conhecimento atual, é uma doença febril aguda, autolimitada na maioria dos casos, que leva a uma baixa necessidade de hospitalização e que, normalmente, não vinha sendo associada a complicações. Quando apresenta sintomas, a infecção pelo vírus Zika pode cursar com febre baixa (ou, eventualmente, sem febre), exantema máculopapular, artralgia, mialgia, cefaléia, hiperemia conjuntival e, menos frequentemente, edema, odinofagia, tosse seca e alterações gastrointestinais, principalmente vômitos. Formas graves e atípicas são raras, mas, quando ocorrem, podem excepcionalmente evoluir para óbito. (BRASIL, 2015).
Especificamente no caso das gestantes, oZika vírus está sendo associado ao nascimento de bebês com microcefalia, uma malformação congênita em que o cérebro não se desenvolve de maneira adequada. É caracterizada por um perímetro cefálico inferior ao esperado para a idade e sexo e, dependendo de sua etiologia, pode ser associada a malformações estruturais do cérebro ou ser secundária a causas diversas.Em geral, as crianças apresentam atraso no desenvolvimento neuropsicomotor com acometimento motor e cognitivo relevante e, em alguns casos, as funções sensitivas (audição e visão) também são comprometidas. O comprometimento cognitivo ocorre em cerca de 90% dos casos. (BRASIL, 2015).
Diante disso, os enfermeiros e outros profissionais da saúde, principalmente da Atenção Primária de Saúde (APS), são essenciais para atender as necessidades das gestantes e das mulheres que pretendem engravidar, como oferecendo orientações adequadas sobre esse tema recente e deixando essa população feminina mais tranquila e preparada para possíveis mudanças.As equipes de Atenção Primária e de Saúde da Família têm papel fundamental na promoção da saúde sexual e reprodutiva, pois elas planejam suas ações e atuam considerando os diferentes contextos e necessidades de saúde das comunidades nas quais estão inseridas. Essas equipes devem reforçar as ações de oferta e ampliação do acesso aos métodos contraceptivos para a população, com atenção especial ao acompanhamento das mulheres de seu território que estão em idade fértil. (BRASIL, 2015). A realização do acompanhamento gestacional, prioritariamente com início no primeiro trimestre da gravidez, é fundamental para a identificação de fatores de risco, entre eles a infecção pelo vírus Zika. (BRASIL, 2015).
Nesse estudo, objetiva-se, portanto, relatar experiência vivenciada por uma interna de enfermagem, da Universidade Estadual do Ceará, durante as consultas de pré-natal e na visita domiciliar de uma Unidade de Atenção Primária a Saúde (UAPS) ofertados a uma gestante diagnosticada com Zika e sua preparação para o cuidado de um bebê diagnosticado com microcefalia.
Metodologia
Trata-se de um estudo descritivo do tipo relato de experiência, realizado junto a uma gestante acometida pela Zika cujo bebê foi diagnosticado com microcefalia. O estudo foi desenvolvido em uma UAPS do município de Fortaleza-CE pertencente à Secretaria Regional IV.
Para a realização dessa pesquisa, foi realizado um levantamento bibliográfico, a fim de propiciar o embasamento teórico para o acompanhamento da gestante diagnosticada através do pré-natal e da visita domiciliar. As conversas com a paciente e familiares, e com os membros da equipe de saúde foram fundamentais para a compreensão do caso clínico e da situação emocional e social na qual a paciente estava inserida.
As consultas e visitas domiciliares foram desenvolvidas durante as atividades do internato em Enfermagem, nos meses de fevereiro a abril do ano 2016 pela equipe de atenção primária, constituída pela enfermeira, agente de saúde e médica, estando também a interna de enfermagem inserida nesse grupo.Nesses atendimentos foi possível verificar as principais demandas referentes a gestante com Zika vírus e a espera do nascimento do bebê com microcefalia.
Resultados e Discussão
A compreensão do contexto de vida da gestante:
A relação entre o Zika vírus e a microcefalia em recém-nascidos, ainda em estudo, está causando muita insegurança e medo, principalmente em gestantes e em mulheres que desejam engravidar. A gestante acompanhada pela equipe, de 27 anos, G2P1A0, foi diagnosticada com Zika na 7ª semana de gravidez. Ela compareceu a doze consultas do pré-natal na UAPS e também foi acompanhada em um Hospital de referência obstétrica de Fortaleza.
As consultas da UAPS foram realizadas pela enfermeira e pela médica de maneira intercalada.Foram solicitados todos os exames de rotina, como glicemia em jejum, tipagem sanguínea, sífilis, VDRL, toxoplasmose, urina-cultura e entre outros. Também foram receitados sulfato ferroso e ácido fólico, ela completou o esquema de vacinas (antitetânica, hepatite B e influenza), ela foi bem orientada quanto aos cuidados durante a gravidez e suas dúvidas foram esclarecidas.De acordo com o histórico do pré-natal, a paciente adquiriu Zika vírus durante a sétima semana de gestação, acrescido de diabetes gestacional também no primeiro trimestre.
Segundo relatos da própria equipe de saúde, a suspeita de Zikaocorreu quando a paciente apresentou os seguintes sintomas: febre, cefaléia, hiperemia conjuntival, exantema e prurido. Ela foi encaminhada para outra Unidade de Saúde para realizar exames mais específicos, como a ultrassonografia morfológica fetal, onde foram detectados sinais de alterações que evidenciavam microcefalia. Segundo revelado durante as consultas, a família e a gestante ficaram abaladas com a notícia, mas a equipe de saúde ofereceu ajuda e suporte necessário para que essas pessoas compreendessem e aceitassem os fatos.
Quatro dias após o parto, foi realizada visita domiciliar, o que nos revelou que a paciente morava em uma área de risco, pois havia possíveis focos para a proliferação do mosquito Aedes aegypti, como acúmulo de água parada em recipientes jogados próximo a sua casa. Os agentes de epidemiologia da UAPS identificaram os focos para iniciar os bloqueios de proliferação do mosquito. O estado geral da puérpera era regular e ela estava em repouso devido ao pós-operatório, aparentando estar mais tranquila por acreditar que sua filha nasceu sem grandes complicações. Segundo a mãe, a recém-nascida estava internada em um Hospital de referência obstétrica desde o dia do seu nascimento e iria para casa seis dias após seu nascimento. Na declaração de Nascido Vivo, disponibilizada para a equipe de saúde, constava que a bebê nasceu com peso de 2,445 kg, com anomalia congênita identificada como microcefalia e com a Escala de APGAR 9. Segundo relatos da mãe, a equipe hospitalar a informou que a bebê nasceu com boa respiração(saturação de oxigênio), a pele sem sinais de icterícia e apresentou eliminações intestinais e vesicais fisiológicas.
A Enfermagem na atenção primária e o cuidado à gestante em situação de fragilidade:
A assistência da equipe de saúde da UAPS foi fundamental para tranqüilizar a paciente. O acompanhamento da interna de enfermagem também foi ideal, pois foram orientados a paciente sobre os cuidados no puerpério, de como estimular a saída do mamilo para facilitar o aleitamento materno, de como cuidar da recém-nascida e entre outras atividades.
Identificar as percepções das gestantes para contribuir com a assistência pré-natal possibilita compreender a maneira como a gestante, atendida no serviço público de saúde, entende o cuidado a ela realizado. Tal percepção é necessária para que se possam direcionar as ações da equipe de saúde em busca da excelência desse cuidado. (ORTIGA; CARVALHO; PELLOSO, 2015).
Durante as consultas, foi perceptível que a puérpera apresentou resistência para compreender que sua filha precisaria de cuidados diferenciados das outras crianças sem microcefalia. Tal fato revelou que apesar de todas as orientações dos profissionais da saúde, a paciente ainda manteve esperança de que sua filha teria um desenvolvimento normal, sem complicações. Ela acreditava que a bebê teria apenas o tamanho da cabeça reduzido e que suas atividades motoras e cognitivas seriam preservadas futuramente.
Nesse contexto, é importante que existam ações de suporte que podem auxiliar no desenvolvimento do bebê e da criança, e esse acompanhamento é preconizado pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Como cada criança desenvolve complicações diferentes, entre elas, respiratórias, neurológicas e motoras, o acompanhamento por diferentes especialistas vai depender das funções que ficarem comprometidas. Devem estar disponíveis serviços de atenção básica, serviços especializados de reabilitação, serviços de exame e diagnóstico e serviços hospitalares, além de órteses e próteses aos casos em que se aplicar. (BRASIL, 2016).
Conclusão
Após a finalização das atividades da interna de Enfermagem na UAPS na qual o estudo foi desenvolvido, foi constatada a importância que a atenção primária possui para a detecção e acompanhamento de complicações durante a gravidez. A paciente relatou satisfação com o atendimento da UAPS, pois referiu ter recebido todos os cuidados necessários para ter uma gestação mais saudável. Destacou-se também que a fé e a esperança da mãe foram importantes para mantê-la mais confiante para ajudar no desenvolvimento da recém-nascida.
Foi perceptível que a paciente foi bem assistida pela equipe de saúde durante a gestação e o puerpério.Ela e seu bebê continuarão sendo atendidospor esses profissionais, mesmo após o parto, além da referência para a execução de cuidados específicos em outras unidades de saúde especializadas.
Tal situação revela a atenção primária como coordenadora das redes de saúde, cumprindo seu papel de atuar junto à família e comunidade, mantendo contato frequente com os demais níveis de atenção à saúde.
Referência
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Plano Nacional de enfrentamento à microcefalia. Protocolo de Atenção à Saúde e resposta à ocorrência de microcefalia relacionada à infecção pelo vírus Zika. Versão 1.1. Brasília DF-2015.
Disponível em: <http://www.mppa.mp.br/upload/PROTOCOLO-SAS-MICROCEFALIA-ZIKA.pdf>
BRASIL. Portal da Saúde. Ministério lança protocolo de Atenção à Saúde para Microcefalia. Brasília DF-2015.Disponível em: <http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agencia-saude/21241-saude-lanca-protocolo-de-atencao-a-saude-para-microcefalia>
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Protocolo de Vigilância e resposta à ocorrência de microcefalia e/ou alterações do sistema nervoso central (SNC) Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional - ESPII. Brasília DF-2016.
Disponível em: < file:///C:/Users/Silvana/Downloads/Microcefalia-Protocolo-de-vigilancia-e-resposta-10mar2016-18h.pdf>
MARCONDES, C.B; XIMENES, M.F.F.M. Zika virus in Brazil and the danger of infestation by Aedes (Stegomyia) mosquitoes. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical v.49, n.1, p.6. Jan-Feb, 2016.
Disponívelem: < file:///C:/Users/Silvana/Downloads/Zika%20virus%20in%20Brazil%20and%20the%20danger%20of%20infestation.pdf>
ORTIGA, E.P.F, CARVALHO M.DB, PELLOSO S.M. Percepción sobre la asistencia prenatal de gestantes sel servicio público de salud. Revista de Enfermagem da UFSM. v.5, n.4, p.618-627, 2015 out./dez. Disponível em: < http://periodicos.ufsm.br/index.php/reufsm/article/view/13230/pdf >